Сердце

Сердце – главный орган, мотор нашего организма. Как же правильно уберечь его от болезней и что важно знать о его работе?

Сердце

Сердце часто называют мотором человеческого организма, ведь без него не может работать ни один орган. Даже его кратковременная остановка приводит к тяжелым последствиям и может вызвать летальный исход. Именно проблемы с сердцем лидируют в списке причин смерти во всем мире. Как же уберечь «мотор» от болезней? Когда бить тревогу и что делать, если диагноз уже поставлен? В этих и других вопросах, касающихся сердечной деятельности, разбирался портал MedAboutMe.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Сердечно-сосудистая система

Сердце перекачивает кровь, а сосуды транспортируют ее по всему организму – так работает сердечно-сосудистая система человека.

• Артерии переносят кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, от сердца к органам.
• По венам кровь, насыщенная углекислым газом и токсинами, движется от органов к сердцу.

Именно за счет постоянного тока крови, которой в организме взрослого человека содержится около 5 литров, и поддерживается жизнедеятельность тканей и органов. Биение сердца обеспечивает транспорт веществ – к органам доставляются необходимые для их функционирования, а назад забираются продукты распада.

Выделяют 2 круга кровообращения:

• Малый круг – включает только легкие и сердце. Проходя по этому кругу, кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ.
• Большой, включающий сердце и все остальные органы и ткани организма. Проходя по нему, кровь транспортирует необходимые вещества во все точки организма.

Сердце человека и его функции

Человеческое сердце представляет собой полый мышечный орган, который состоит из 4 камер. Сердечная перегородка делит сердце на 2 независимые друг от друга половины – левую и правую, каждая обеспечивает свою функцию:

• Правое предсердие и желудочек получают венозную кровь и выталкивают ее по легочной артерии в легкие.
• Левое, наоборот, получает артериальную кровь, богатую кислородом и питательными веществами. Отсюда она выкачивается в аорту, главную артерию организма, и разносится по всему телу.

Основная задача сердца – обеспечивать органы питательными веществами, в частности, кислородом. Поэтому от того насколько хорошо работает сердечная мышца, зависит здоровье всего организма. Нарушения в функционировании сердца могут быть вызваны патологиями – недостаточностью клапанов, стенок и другими нарушениями, которые вызывают, в частности, смешивание венозной и артериальной крови. В таких случаях даже при адекватном сокращении миокарда кровоснабжение органов будет недостаточным. Врожденные пороки сердца диагностируются еще в детстве.

Другая причина нарушения функционирования миокарда – приобретенные с возрастом болезни. Неправильное питание, вредные привычки, наследственность и другие факторы со временем приводят к различным заболеваниям. Среди наиболее распространенных:

• Нарушение ритма биения сердца (аритмии).
• Ослабление или деформация сердечной мышцы (кардиомиопатии).
• Слабость миокарда, которая выражается в сердечной недостаточности.
• Проблемы с сосудами сердца (ишемическая болезнь).

Здоровое сердце легко подстраивается под условия, в которых находится организм. При физической нагрузке мышцам требуется больше кислорода, и миокард начинает сокращаться интенсивнее, чтобы обеспечить возросшую потребность за счет перекачки большего количества крови. Учащенное сердцебиение является также естественной реакцией на стресс и связано с выработкой гормонов, в частности, адреналина.

Сердце у взрослых

Сердце взрослого человека по размерам не превышает 15 см (чаще 10-12 см) в длину и около 10 см в ширину. Масса органа у женщин и мужчин отличается, у мужчин он тяжелее, до 385 г, а у женщин – до 302 г. Это связано с особенностями строения организма, ведь в мужском теле мышечная масса занимает больший процент, а именно мышцы в первую очередь нуждаются в кислороде во время нагрузок.

Следует сказать, что форма сердца у всех людей индивидуальна. Например, у худощавых миокард более вытянут, а у людей, склонных к полноте, имеет округлую форму. Может отличаться и количество артерий, питающих саму сердечную мышцу, – коронарных сосудов. В норме их 2, но в редких случаях встречаются люди с 1, 3 или 4 сосудами сердца. На функционировании органа это не отражается и относится к индивидуальным особенностям строения, а не к патологиям.

Заболевания сердца начинают проявляться, как правило, после 40-45 лет у мужчин и 45-50 лет у женщин. Могут возникать боли, ослабевать или деформироваться миокард, страдать коронарные сосуды.

Сердце у детей

У здорового ребёнка редко возникают болезни сердечно-сосудистой системы, но все же некоторые характерные для детского возраста заболевания могут вызвать серьезные нарушения.

• Ревматизм.

Развивается после перенесенной и неправильно пролеченной ангины у детей, сердце поражает бактерия стрептококк, которая вызывает различные воспалительные процессы. В некоторых случаях страдают клапаны сердца и, как результат, развивается приобретенный порок. Если он вовремя не лечится хирургическим путем, к 20-30 годам проявляются признаки сердечной недостаточности, которая за несколько лет способна привести к смерти.

• Воспаления разных слоев сердечной мышцы – эндокардит, перикардит, миокардит.

Такие последствия чаще всего возникают после перенесенной кори, скарлатины, но могут развиваться и на фоне других острых инфекционных болезней дыхательных путей. Как правило, проходят без последствий для здоровья.

Ребёнку первых лет жизни рекомендуются профилактические осмотры у детского кардиолога. Врач может выявить некоторые пороки сердца, которые не проявляются в первые дни жизни, а также следить за правильным развитием органа.

Одна из частых причин беспокойства родителей – шумы в сердце ребёнка. Однако такой симптом вовсе не всегда означает наличие пороков развития. По статистике, у 50% новорожденных фиксируются шумы, а в дальнейшем они встречаются у всех детей в разном возрасте. Кардиологи выделяют функциональные и органические шумы. Первые характерны для здоровых детей, вторые – явный признак патологии. Поэтому выявленный шум должен стать поводом для дообследования ребёнка.

Работа сердца у младенцев

Сердце новорожденного имеет ряд особенностей. Поскольку в утробе плод не использует легкие, а получает кислород из артериальной крови матери, орган не работает в режиме перекачки крови по двум кругам кровообращения. Артериальный и венозный потоки смешиваются в самом сердце. Происходит это за счет «овального окна» – клапана между левой и правой половиной органа. Такой тип кровообращения называется внутриутробным.

В первые секунды после рождения легкие раскрываются, запускается малый круг кровообращения, а «овальное окно» в норме закрывается сразу же под давлением тока крови, а позже зарастает. Процесс полного закрытия окна индивидуальный, у 50% детей до года оно остается открытым, у 20% не зарастает до 5 лет, а в редких случаях остается на всю жизнь. Смешивание венозной и артериальной крови может приводить к гипоксии организма, сказываться на общем состоянии и стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Однако в большинстве случаев открытое окно относится к анатомическим особенностям, а не патологиям.

Сердце младенца сильно отличается от взрослого:

• Орган занимает 0,8% массы тела (у взрослых – 0,4%).
• 120-140 ударов сердца в минуту (у взрослых – 60-90), при плаче и кормлении может повышаться до 200 ударов. У детей повышен метаболизм и плохо развита нервная система, которая и контролирует частоту сокращений миокарда.
• Наличие дыхательной аритмии – на выдохе пульс становится реже, а на вдохе – чаще.
• Артериальное давление – в среднем 70/40 рт. ст. (у взрослых – 120/80 рт. ст.). Такие низкие показатели связаны с тем, что сосуды новорожденного относительно широкие и эластичные, поэтому кровь по ним проходит легче.

Строение сердца

В строении сердца выделяют четыре камеры – 2 предсердия и 2 желудочка, а также 4 клапана (2 из которых находятся в идущих от сердца артериях). Нарушение строения любого из составляющих органа может приводить к тяжелым порокам.

Желудочки и клапаны сердца

Часто кардиологи выделяют «артериальное» и «венозное» сердце, имея в виду две стороны органа, разделенные перегородкой. При этом правая и левая части сердца по принципу работы и строения одинаковы, только у «артериальной» половины толще стенки.

• В правую часть по двум полым венам поступает венозная кровь.

Сначала она попадает в предсердие, а после – нагнетается в правый желудочек сердца. Здесь две камеры разделены трикуспидальным клапаном. Далее из правого желудочка кровь выталкивается в легочную артерию – венозная кровь идет на малый круг для насыщения кислородом.

• В левую часть из малого круга через легочные вены попадает уже артериальная кровь.

Проходит она по тому же принципу, что и в правой части: сначала попадает в предсердие, а после наполняет желудочек сердца. В артериальной части камеры разделены митральным клапаном. После того как желудочек наполнен, кровь выталкивается по аорте в большой круг и разносится по всем органам.

Основной задачей предсердий и желудочков сердца является нагнетание определенного объёма крови для дальнейшего его проталкивания по сосудам.

Клапаны сердца отвечают за перекрытие тока крови, что помогает проталкивать ее только в одном направлении и не смешивать. Кроме расположенных между камерами, в человеческом сердце находится еще два клапана, в главных артериях малого и большого кругов кровообращения:

• Клапан аорты – открывается во время выталкивания крови из левой части сердца.
• Клапан легочной артерии – открывается, когда сердце выпускает венозную кровь в легкие.

Сосуды сердца

Сердце отвечает за транспорт крови и других веществ к органам, однако и сама сердечная мышца (миокард) нуждается в таком питании. Осуществляется оно по коронарным сосудам, которые опоясывают орган.

Строение и даже количество сосудов сердца у человека индивидуально и устанавливается только в ходе обследования (ангиографии). В большинстве случаев выделяют левую и правую коронарные артерии, однако у 4% людей встречается лишь один сосуд, а в других случаях наблюдается удвоение – коронарные артерии идут парами с левой и правой сторон органа.

Отток венозной крови с углекислым газом проходит по венам сердца.

Особенности сосудов сердца:

• Небольшой диаметр – 7,5-3 мм на разных участках.
• Артерии не относятся к классу анастомозирующих (таких, которые имеют соединения с соседними кровеносными руслами). Напротив, это конечные сосуды, без сочленений.

Эти факторы существенно повышают риск перекрытия кровотока, сосуды сердца забиваются холестериновыми бляшками, тромбами и другими эмболами. Закупорка артерии приводит к кислородному голоданию ткани и последующему некрозу – инфаркту.

Сердечная деятельность и нервная система

Биение сердца обеспечивается сердечной мышцей – миокардом. Она сокращается и расслабляется под действием различных факторов, в том числе нервной системы:

• Парасимпатическая нервная система замедляет пульс.
• Симпатическая – увеличивает количество ударов сердца в минуту.

Поэтому в некоторых случаях сбои в сердечном ритме связаны не со структурными нарушениями органа, а с болезнями нервной системы.

Еще одним фактором, влияющим на сердечную деятельность, является выработка гормонов. Одним из главных органов эндокринной системы, который воздействует на сокращения миокарда, считаются надпочечники. Именно здесь выделяются гормоны норадреналин и адреналин, присутствие которых в крови способно учащать сердцебиение.

Для правильной работы сердца необходимы также макроэлементы кальций, калий и магний, которые поддерживают сердечную активность в норме.

Цикл работы сердца

В состоянии покоя частота пульса (1 удар – 1 полный цикл) у здорового взрослого человека составляет 60-90 ударов сердца в минуту.

• Уменьшение частоты сердечных сокращений (60-30 ударов в минуту) называется брадикардией.
• Учащение (выше 90 ударов) – тахикардией.

При этом пульс зависит от внешних факторов и состояния организма – при физических нагрузках и стрессах он возрастает, а понижается во время сна. Кроме этого, тренированное сердце спортсменов часто в период покоя совершает менее 60 ударов в минуту, но такая брадикардия не считается нарушением сердечного ритма.

Сердечный ритм

Полный цикл работы сердца составляет не более 0,85 секунды и состоит из трех фаз:

• Диастола – фаза покоя, при которой миокард расслаблен. В это время кровь через предсердия протекает в желудочки, заполняя их на 2/3.
• Систола предсердий – камеры сжимаются, за счет чего желудочки сердца заполняются кровью на полный объём. Митральный и трикуспидальный клапаны перекрываются.
• Систола желудочков – теперь сжимаются нижние камеры, в это время кровь из них выталкивается в артерии. Из левой стороны – в аорту (начало большого круга), а из правой – в легочную артерию (начало малого круга кровообращения).

Нарушение ритма связано с развитием заболеваний сердца, и поскольку периоды диастолы и систолы хорошо видны на кардиограмме, это обследование лежит в основе кардиодиагностики.

Регуляция работы сердца

Среди множества факторов, корректирующих работу сердца, можно выделить такие:

• Автоматизм.

Небольшая часть миокарда (Водитель ритма) способна сама посылать сигналы остальной сердечной мышце. Таким образом, регуляция сокращений и расслаблений сердца осуществляется без каких-либо внешних воздействий.

• Возбудимость.

Сердечная мышца реагирует на внешние раздражители физической и химической природы, в том числе на изменения состава крови при выбросе гормонов.

• Проводимость.

Способность клеток миокарда распространять импульс к близлежащим. Именно за счет этой способности Водитель ритма и сигналы от внешних воздействий способны регулировать сердечный ритм.

Симптомы заболеваний сердца

Симптомы сердечных болезней достаточно разнообразны. Причем многие из признаков не проявляются на начальных стадиях, поскольку орган способен определенное время компенсировать функциональные и патологические изменения.

Одна из главных проблем кардиологии – поздняя диагностика заболеваний. Часто пациент обращается к врачу, когда нарушения уже сильно выражены и практически не поддаются лечению. Поэтому врачи рекомендуют проходить плановые обследования ежегодно людям старше 40-45 лет, даже в том случае если выраженных симптомов болезней сердца не наблюдается. А при наличии перечисленных ниже недомоганий срочно обратиться к кардиологу.

Боль в сердце

Боль в сердце – основной симптом возможных заболеваний. Чаще всего она является признаком развивающейся ишемической болезни сердца – стенокардии или даже инфаркта миокарда.

При сердечном приступе боль отличается от обычной:

• Ярко выражена.
• Не проходит от смены положения тела, выхода на свежий воздух и других внешних факторов.
• Не снимается таблетками нитроглицерина (принимается 2-3 штуки с перерывом в 5 минут).

При стенокардии боль характеризуется как давящая, поначалу возникает только при физических нагрузках и стрессах (стенокардия напряжения). С развитием ИБС может проявляться в состоянии покоя, например ночью.

Боль в сердце и грудине может говорить и о таких проблемах:

• Воспалительные процессы во внешнем (перикарде), среднем (миокарде) и внутреннем (эндокарде) слое мышцы.
• Аневризма (истончение стенки сосуда) аорты.

Кроме этого, болевые ощущения могут возникать по причинам, не связанным с сердцем:

• Радикулит.
• Болезни реберных хрящей, переломы и трещины в ребрах.
• Невралгии.
• Болезни легких, в том числе пневмония.

Нарушения биения сердца: тахикардия

Один из симптомов болезней сердца – ощутимое сильное сердцебиение. Тахикардия (состояние, при котором пульс превышает 90 ударов в минуту у взрослого человека) часто сопровождается повышением артериального давления. При определенных условиях такое ускорение ритма оправдано внешними факторами. Физиологическая тахикардия – это характерная реакция на стресс или активные движения.

Но если учащенное сердцебиение возникает внезапно, нужно обязательно обратиться к кардиологу. Нарушение сердечного ритма сопровождаются такими ощущениями:

• Недостаток воздуха, одышка.
• Пульсация в висках.
• Головокружения.
• Потемнения в глазах.

Нарушения кровообращения: одышка, отечность и прочее

При сердечной недостаточности, ИБС и других заболеваниях часто наблюдаются симптомы нарушения кровообращения. Связаны они с тем, что сердце не справляется со своими функциями и не может перекачивать кровь в необходимом объёме.

Характерные симптомы болезни сердца:

• Отечность ног, особенно вечером.
• Синюшность или бледность кожных покровов.
• Утомляемость при незначительной физической нагрузке, одышка.
• Холодные пальцы на руках и ногах, невозможность согреть конечности.
• При недостаточном кровообращении в головном мозге наблюдается головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания.

У младенцев изменение цвета кожи, вялость и сонливость должны стать поводом для дополнительных обследований у кардиолога,поскольку именно симптомы нарушений кровообращения являются признаками врожденных пороков сердца.

Гипертония и гипотония

В норме артериальное давление у взрослого человека должно составлять 120/80 рт. ст.

• Первая цифра – давление крови на сосуд во время систолы, сокращения сердечной мышцы и выброса крови в артерию.
• Вторая цифра – давление крови при диастоле, расслабленном сердце.

Гипертония (артериальная гипертензия) – стойкое повышенное АД, которое часто выделяется в отдельную болезнь и имеет несколько стадий. При этом если показатели не превышают 140/90 рт. ст., кардиологи диагностируют «нормальное повышенное» давление.

Вне зависимости от того как именно показатели отличаются от нормы, гипертония сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы, может ускорять развитие заболеваний или вызывать опасные состояния. Гипертония достаточно распространена, от нее страдают 50-60% взрослого населения всего земного шара, и чем старше человек, тем выше риски.

Гипотония (пониженное давление) – состояние, при котором показатели падают ниже 95/60 мм рт. ст. у женщин и 100/65 мм рт. ст. у мужчин. Гипотония не так сильно сказывается на работе сердца, как гипертензия, но все же существенно влияет на самочувствие человека и может быть симптомом функциональных нарушений органа, пороков. При пониженном давлении человек страдает от таких недомоганий:

• Мышечная слабость, вялость.
• Сонливость.
• Обморочные состояния.
• Ухудшение памяти и раздражительность.

Другие симптомы болезней сердца

Болезни сердца могут проявляться и другими симптомами. Причем если перечисленные выше человек связывает с проблемами сердечно-сосудистой системы, то эти часто списываются на другие заболевания.

Обратить внимание на здоровье сердца нужно в том случае, если наблюдается:

• Плохой сон, невозможность заснуть без высокой подушки. Часто это говорит о развитии сердечной недостаточности.
• Приступы сухого кашля, особенно в положении лежа. При этом других симптомов ОРЗ (жар, насморк, боли в горле) не наблюдается.
• Раздражительность, низкая стрессоустойчивость, плаксивость.
• Повышение температуры наряду с болями в сердце. Может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в разных слоях сердечной мышцы. Особенно опасно у детей после перенесенной ангины, поскольку говорит о ревматических поражениях, которые вызывают приобретенные пороки клапанов.

Заболевания сердца

Болезни сердца вызваны патологическими врожденными или приобретенными изменениями в структуре миокарда, клапанов, коронарных артерий. Заболевания могут развиваться самостоятельно или являться осложнением других проблем в организме. Например, гиперсекреция гормонов надпочечников может вызвать перерождение сердечной мышцы, а сахарный диабет – повышать риск развития инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – самый распространенный и один из самых опасных диагнозов в кардиологии. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, именно ИБС является главной причиной смерти во всем мире.

Развивается заболевание на фоне атеросклероза – отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов. Только в случае с ИБС такие изменения происходят с коронарными артериями – сосудами сердца. В результате постепенно замедляется кровоток по ним, миокард не получает необходимого кислорода, развивается ишемия. Если в результате перекрытия сосуда тромбом, холестериновой бляшкой и прочим кровоток останавливается, пораженная часть сердца отмирает – развивается инфаркт.

ИБС является неизлечимой болезнью, однако при своевременной диагностике можно добиться стойкой ремиссии. Проблема в том, что на ранних стадиях ишемическая болезнь не проявляется никакими симптомами – сердце способно компенсировать недостаточность кровотока до определенного момента и работать в обычном режиме. После, когда холестериновые бляшки увеличиваются, возникают боли в сердце, одышка, утомляемость и прочие симптомы.

Ишемическая болезнь сердца может развиться у любого человека, особенно опасна она для людей старше 40-50 лет, поэтому по достижении этого возраста рекомендовано раз в год проходить обследования у кардиолога. Однако врачи выделяют некоторые факторы риска, которые ускоряют развитие ИБС:

• Курение.
• Мужской пол. У женщин до менопаузы атеросклероз развивается крайне редко, поскольку половые гормоны защищают сосуды.
• Наследственность.
• Малоподвижный образ жизни.
• Питание с преобладанием жиров и простых углеводов.
• Избыточный вес.
• Злоупотребление алкоголем.
• Сахарный диабет.

Стенокардия

Стенокардия – стадия ИБС, при которой уже выражены боли в сердце. Иногда больные характеризуют ее как сдавливание и тяжесть в груди. Во время приступов человек старается глубже вдохнуть, изменить положение тела.

Врачи выделяют два основных типа состояния:

• Стенокардия напряжения.

Давящие боли возникают при физической нагрузке, в состоянии стресса и при любом учащении пульса. На этом этапе сердце еще может компенсировать потребности в кислороде в состоянии покоя, но ишемия сказывается, когда потребности возрастают. До инфаркта миокарда ИБС проявляется стенокардией напряжения у 20% пациентов, а после перенесенного приступа – у 50%.

• Стенокардия покоя.

Боль в сердце возникает спонтанно, без видимых причин. Особенно часто приступы происходят ночью.

У пациентов с ИБС, как правило, развивается стабильная стенокардия, то есть боль в сердце возникает периодически. Однако болезнь может протекать и без стенокардии. Особенно часто это наблюдается у людей с сахарным диабетом 1-го типа – даже инфаркт миокарда у них может проходить без болевого синдрома.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – конечная стадия ишемической болезни сердца. Кровоток в пораженном атеросклерозом сосуде перекрывается настолько, что ткань, которую питает артерия, начинает отмирать. Состояние характеризуется острой болью, не проходящей при смене положения тела и не снимающейся приемом нитроглицерина. Боль может распространяться в левую руку, шею, челюсть, спину.

Инфаркту миокарда может предшествовать период стабильной стенокардии, при которой приступы учащаются, усиливаются и становятся более продолжительными. В некоторых случаях инфаркт случается внезапно для человека.

После перекрытия коронарной артерии некроз ткани развивается в период от 20 минут до 2 часов. Поэтому медлить с вызовом скорой помощи даже при подозрении на инфаркт недопустимо. Прогнозы для пациента во многом зависят от степени поражения сердечной мышцы – глубины некроза и его площади. Наиболее опасен трансмуральный (распространяющийся на все слои миокарда) обширный приступ.

Также важным этапом лечения сердца при инфаркте является неотложная помощь специализированной кардиобригады, которая проводит реанимацию еще по пути в больницу. Однако даже при быстрых действиях показатель смертности при сердечном приступе составляет 30-35%. Пациент с инфарктом миокарда направляется в реанимационное отделение, а после нуждается в периоде реабилитации.

Нарушения ритма

Нарушения ритма биения сердца возникают как следствие патологий парасимпатической и симпатической нервных систем, недостаточной проводимости миокарда, поражений водителя сердечного ритма (участка сердца, дающего команду всей мышце сокращаться). Также нарушения сердечного ритма наблюдаются при таких диагнозах:

• Атеросклероз.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.
• Порок сердца.
• Тиреотоксикоз.

Однако не всегда аритмии вызваны исключительно болезнями и патологическими состояниями, на сердечный ритм может повлиять:

• Нарушение водно-солевого баланса, в частности, обезвоживание у детей.
• Интоксикация организма, в том числе алкогольное отравление.
• Переедание, употребление кофе и крепкого чая.
• Стрессы, состояние депрессии.
• Прием лекарств.

Аритмия сердца

Среди аритмий сердца выделяют следующие виды:

• Брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 50-30 ударов в минуту.
• Тахикардия – учащенное сердцебиение, более 90 ударов в минуту.
• Экстрасистолия – проявление лишнего импульса, преждевременное сокращение миокарда, при нормальном сердцебиении. Одна из наиболее распространенных форм аритмий сердца – фиксируется у 60-70% людей.

При обнаружении любого типа нарушений ритма нужно срочно обратиться к кардиологу. Во-первых, такие состояния могут быть симптомом опасных заболеваний. Например, брадикардия часто говорит о развитии сердечной недостаточности. А во-вторых, аритмия сердца осложняет другие диагнозы. Так, тахикардия ухудшает состояние гипертоников и может ускорить развитие инфаркта.

Фибрилляция

Фибрилляция – один из видов аритмий сердца, при которой камеры получают повышенное число импульсов и в результате просто не могут правильно сокращаться. Выделяют два вида, разные по течению и прогнозам:

• Фибрилляция предсердий.

Один из наиболее распространенных видов нарушений ритма, который часто называют мерцательной аритмией. При таком состоянии предсердия могут получать до 700 импульсов в минуту, что полностью парализует участок миокарда, отвечающий за сокращение этих камер. В том случае если мерцательная аритмия проявляется на фоне других нарушений работы сердца, возможно развитие острой сердечной недостаточности.

• Фибрилляция желудочков.

Опасное состояние, которое, по сути, парализует работу органа и приводит к смерти. Левый и правый желудочек сердца отвечают за выброс крови в сосудистое русло, и если их работа парализована, кровоток прекращается. Этот вид фибрилляции всегда развивается внезапно и буквально за 20 секунд после начала приступа человек теряет сознание, а через 2 минуты наступает клиническая смерть. Фибрилляция желудочков сердца является одним из характерных осложнений инфаркта миокарда.

Воспаления сердца

Воспалительные заболевания сердца поражают, как правило, разные слои – перикард (верхний слой), миокард (собственно сердечная мышца) и эндокард (внутренний слой).

Воспаления часто развиваются на фоне инфекционных заболеваний других органов, характерны как последствия плохо вылеченных болезней легких и дыхательных путей. В подавляющем большинстве проходят они без осложнений, а иногда пациент даже не знает, что перенес воспаление сердца.

Наиболее опасны миокардит и эндокардит, поскольку они могут быть одними из проявлений ревматизма (воспаления соединительной ткани) и приводить к порокам клапанов.

Ревматоидное поражение сердца может наступать в результате таких факторов:

• Ангина, которую человек перенес без антибиотикотерапии.
• Хронический тонзиллит.
• Хронический фарингит.
• Скарлатина.

Пороки сердца

Порок сердца – патологическое состояние, при котором на работу органа влияют дефекты в клапанах, стенках камер и отходящих от сердца сосудах. Все такие нарушения делятся на две большие группы:

• Врожденные пороки сердца, которые в большинстве своем диагностируются у новорожденных или детей первых 2-3 лет жизни.
• Приобретенные пороки сердца возникают вследствие травм, перенесенных болезней и других факторов.

Единственным эффективным методом лечения патологий является хирургическое вмешательство.

Врожденные пороки сердца

Патологии развития могут быть диагностированы еще до рождения ребёнка на плановых УЗИ сердца. В этом случае беременная направляется на роды в отделение патологий, а операция ребёнку делается в первые дни после рождения.

Все врожденные пороки сердца врачи разделяют на три большие группы:

• Синего типа – транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло.

При таких пороках сердца венозная кровь попадает в артерии, в результате кожа приобретает синий оттенок (цвет крови в венах темнее, чем в артериях). Тетрада Фалло – патология новорожденных, при которой диагностируется сразу 4 порока сердца (сужение и гипертрофия стенок правого желудочка, декстрапозиция аорты, дефект межжелудочковой перегородки). При транспозиции магистральных сосудов венозная кровь течет в аорту, а артериальная – в легочную артерию. Без лечения дети с синими типами пороков могут умереть в течение первых 2-3 лет.

• Бледного типа – открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки.

Диагностироваться они могут спустя несколько лет после рождения. При таких пороках особенно большие нагрузки получает малый круг кровообращения. Ребёнок страдает от одышки, быстрой утомляемости. Без лечения патологии приводят к сердечной недостаточности.

• Стенозы артерий и коарктация аорты.

Патологии развития приводят к нарушениям кровообращения, поскольку по суженным участкам кровь проходит не так эффективно.

Приобретенные пороки сердца

К приобретенным порокам относят группу патологий клапанов, которые развиваются как осложнения бактериальных инфекций или аутоиммунных болезней. Выделяют две группы:

• Недостаточность клапана сердца, при которой он не может выполнять своих функций – быть надежным перекрытием. В результате нарушается кровообращение, попавшая в предсердия и желудочек кровь выталкивается в обратном направлении.
• Стеноз клапана – сужение просвета между камерами сердца или в аорте и легочной артерии. Для того чтобы перекачивать кровь с такими препятствиями, сердце должно работать в усиленном режиме.

Наиболее часто страдает митральный клапан сердца, разделяющий левое предсердие и желудочек. Учитывая, что левая часть сердца отвечает за снабжение организма насыщенной кислородом артериальной кровью, порок проявляется симптомами гипоксии:

• Одышка.
• Утомляемость.
• Обмороки.
• Головокружения.

Если клапанные пороки не пролечены хирургическим путем, со временем они приводят к сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – не столько отдельное заболевание сердца, сколько синдром (набор характерных симптомов), который проявляется при нарушениях работы органа. Выделяют два вида состояния:

• Острая сердечная недостаточность. Синдром развивается быстро, как следствие перенесенного инфаркта, отравления, травм и прочего. Без неотложной помощи приводит к летальному исходу.
• Хроническая сердечная недостаточность – протекает годами, симптомы нарастают постепенно, состояние больного может ухудшаться на протяжении длительного времени.

ХСН возникает в результате болезней сердца, а также способа жизни, при котором сердечная мышца испытывает нагрузки, но не тренируется. Характерно развитие синдрома у людей с вредными привычками, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением. Симптомы ХСН на разных стадиях отличаются:

1. Одышка и учащенный пульс возникают только при значительной физической нагрузке.
2. Одышка может проявляться при подъеме по лестнице, появляется сухой кашель, отечность ног.
3. Одышка в состоянии покоя, сильная отечность, цианоз кожных покровов, нарушения работы внутренних органов.
4. Развиваются болезни и патологии других органов, особенно страдают печень (цирроз), почки, легкие. Нарушается обмен веществ. На этой стадии лечение уже неэффективно, а ХСН приводит к летальному исходу в течение 1-3 лет.

Диагностика болезней сердца

Заболевания сердца – одни из самых опасных. Они сложно поддаются терапии, многие протекают в хронической форме и требуют исключительно хирургического вмешательства.

Важным условием лечения сердца является своевременная диагностика.

Электрокардиография

Электрокардиография – метод исследования электрополей, которые образуются при работе сердца. В результате этого исследования получается кардиограмма, по которой врач может определить такие нарушения:

• Все виды аритмий.
• Ишемическая болезнь сердца (первичная диагностика) и инфаркт миокарда.
• Пороки сердца.

Электрокардиография является главным диагностическим методом, который используется при профилактических осмотрах.

Нагрузочные тесты

Электрокардиография может проводиться в состоянии покоя (пациент лежит на кушетке) или при физических нагрузках. При нагрузочных тестах человек может приседать (20 приседаний), бежать по беговой дорожке (15 секунд), крутить педали велосипеда (метод ВЭМ).

ЭКГ с нагрузкой показывает, прежде всего:

• Насколько выносливо сердце.
• Есть ли аритмии: тахикардия или фибрилляция предсердий.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

УЗИ сердца – безопасное и информативное исследование, которое может показать:

• Особенности строения сердца – камер, клапанов, сосудов.
• Аритмии.
• Результат проведенных операций на сердце.
• Артериальную гипертензию и ее причины.
• Хроническую сердечную недостаточность и ее причины.

УЗИ сердца – одно из пренатальных исследований, которое помогает выявить пороки развития еще до рождения ребёнка.

Рентгенография

Рентген назначается как дополнительное обследование, которое дает возможность уточнить предварительный диагноз, а также исследовать строение сердца.

Диагностика помогает выявить:

• Нарушения в развитии стенок и клапанов.
• Отклонения в форме или размерах сердца.
• Пороки. Чаще назначается при подозрении на приобретенные патологии, новорожденным проводится редко.
• Нарушения гемодинамики в малом круге.

КТ и МРТ сердца

Относительно новые и более точные методы диагностики, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют досконально исследовать сердце. В том числе:

• Обследовать камеры, клапаны, перегородки.
• Обследовать сосуды сердца на наличие атеросклеротических бляшек.
• Выявить пороки.
• Провести контрольное обследование после операции на сердце.
• Выявить повреждения миокарда (в том числе перерождение мышечной ткани) и его сократительную способность.

Недостатком методов можно считать только высокую стоимость диагностики, именно из-за цены КТ и МРТ используются в крайних случаях.

Ангиография

Ангиография – метод исследования сердечно-сосудистой системы с помощью введения в сосуды контрастного вещества. Диагностика помогает выявлять патологии артерий, их строение, проходимость и прочее.

В диагностике сердца назначается при ИБС, для проверки коронарных сосудов. Кроме этого, ангиография позволяет выявить аневризмы, стенозы и прочее, поэтому подходит для диагностики пороков.

Лечение сердца

Лечение сердца – это всегда комплекс мер и методов. Пациентам с диагнозами ИБС, хронической сердечной недостаточностью, аритмиями разного рода назначаются лекарства, а также даются рекомендации по коррекции образа жизни.

При серьезных патологиях, таких как врожденные или клапанные пороки, назначаются операции. Хирургические вмешательства сегодня остаются одним из эффективных методов лечения ишемической болезни сердца.

Лекарства для сердца

В зависимости от симптомов сердечных болезней кардиолог может прописать прием таких препаратов:

• Разжижающие кровь (Аспирин в кардиологической дозе – 75-325 мг в сутки).

Помогают избежать закупорки сосудов при атеросклерозе коронарных артерий, улучшают гемодинамику.

• Препараты дигиталиса (Дигоксин).

Противоаритмические средства, назначающиеся при фибрилляции предсердий и других нарушениях ритма. Помогают при сердечной недостаточности, поскольку могут уменьшать отеки.

• Бета-блокаторы (Ацебуталол, Бисопролол, Надолол, Пиндолол).

Один из видов противоаритмических средств. Прописываются при тахикардии для уменьшения частоты ударов сердца в минуту, но только в том случае если пациент не страдает тяжелыми формами ХСН. Также бета-блокаторы назначаются при инфаркте, поскольку разгружают работу сердечной мышцы, и при гипертонии – понижают АД.

• Нитраты (Нитроглицерин).

Назначается как симптоматическое лечение при различных стенокардиях, лекарства купируют боль. Но при инфаркте миокарда неэффективны.

• Статины (Аторвастатин, Флувастатин, Правастатин).

Лекарства помогают снижать уровень холестерина в крови, поэтому кардиологи назначают их при поражениях коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками.

• Препараты магния, кальция и калия (Аспаркам, Панангин).

Назначаются для улучшения проводимости сердца (в том числе и при аритмиях), а также для общего укрепления сердечной мышцы.

Медикаментозное лечение сердца проводится исключительно под наблюдением и по назначению кардиолога. Самостоятельный прием препаратов, даже относящихся к профилактической группе, запрещен. Так, например, аспирин, который считается одним из лучших средств для предотвращения инфаркта, может провоцировать внутренние кровотечения. А при избытке калия и магния сильно страдают почки.

Образ жизни как лечение

Здоровая сердечно-сосудистая система напрямую связана с образом жизни человека. Поэтому при кардиологических диагнозах очень важно отрегулировать режим, привычки питания и отдыха. Без таких корректив прием лекарственных средств не дает нужного эффекта.

Всем людям, у которых нарушена работа сердца, даются такие рекомендации:

• Отказ от курения и злоупотребления спиртным.

Никотин провоцирует развитие ИБС, а алкоголь влияет на артериальное давление, способствует перерождению мышечной ткани сердца.

• Отказ от жирной пищи.

При переедании сердечно-сосудистая система страдает от повышенных нагрузок, изнашивается сердечная мышца. Жирная пища способствует повышению холестерина и провоцирует атеросклероз.

• Сокращение потребления соли.

Слишком соленая пища повышает артериальное давление, приводит к стойкой гипертензии.

• Отказ от кофе и крепкого чая.

Напитки могут вызывать аритмии, повышать АД.

• Контроль над весом.

Избыточная масса тела – это всегда повышенная нагрузка на сердце. Оно должно обеспечивать кровью больше сосудов (новые появляются в жировой ткани), а также работать в режиме, сравнимом с силовыми занятиями спортом (лишний вес).

• Ежедневная физическая активность – зарядка, часовая прогулка на свежем воздухе.

Простые упражнения помогают тренировать сердечную мышцу, нормализовать работу сердца.

Операции на сердце

При пороках сердца врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Причем если речь идет о врожденных или приобретенных патологиях, операция должна проводиться как можно быстрее. Органные патологии постепенно ухудшают состояние сердца человека и приводят к необратимой сердечной недостаточности.

Другая группа хирургических вмешательств связана с ишемической болезнью. Главная задача таких операций – восстановить кровоток в коронарных артериях.

Стентирование сосудов

Стентирование сосудов – метод малоинвазивной хирургии, при которой суженный просвет артерии расширяется с помощью вводимого в сосуд катетера. Для того чтобы добраться до коронарных сосудов, врачи вводят катетер через бедренную артерию, после следуют по аорте и достигают сердца. Операция проводится под контролем рентген-аппарата – ангиографа. Поскольку манипуляции не вызывают болей, процедура проводится без анестезии. Это важно для людей с кардиологическими диагнозами, так как многим таким пациентам запрещен наркоз.

Малоинвазивные операции разделяются на два типа:

• Баллонная ангиопластика.

На конце вводимого катетера находится небольшой баллон, который раздувается, когда достигает места сужения артерии. Это позволяет восстановить кровоток, но, к сожалению, является лишь временной мерой – просвет быстро сужается снова.

• Стентирование сосудов.

Усовершенствованный метод баллонной ангиопластики, при которой конец катетера оснащен небольшим стентом – эластичным каркасом. Стент устанавливается после расширения сосуда в месте манипуляции и фиксирует диаметр артерии. Такая операция на сердце более эффективна.

Аортокоронарное шунтирование

Золотым стандартом лечения ИБС считается все же открытая операция на сердце – аортокоронарное шунтирование (АКШ). В современной практике хирургическое вмешательство может проходить эндоскопически – через три прокола на коже, в которые введены специальные инструменты.

Во время проведения операции врач устанавливает шунт – дополнительную артерию от аорты до сердечной мышцы, которая заменяет поврежденный сосуд и восстанавливает кровоток. В качестве шунта используются сосуды, взятые из тела самого пациента. При этом могут использоваться как вены, так и артерии, но первые изнашиваются быстрее.

В экстренном порядке аортокоронарное шунтирование может проводиться, если ангиография сосудов показывает предынфарктное состояние. В этом случае операция на сердце дает возможность избежать приступа.

После АКШ пациент нуждается в реабилитации. Первые несколько дней он находится на аппарате искусственной вентиляции легких, после потери крови наблюдается анемия. Для быстрого заживления грудной клетки пациентам в послеоперационный период рекомендуется ношение бандажей.

Реанимационные действия: массаж сердца

При экстренных ситуациях (внезапной остановке сердца, фибрилляции желудочков) человек нуждается в срочных реанимационных действиях. Без них вследствие гипоксии мозга летальный исход может наступить уже через 2-3 минуты. Основой первой помощи является непрямой массаж сердца, который проводится до тех пор, пока не приезжает бригада врачей или не восстанавливается пульс.

Раньше массаж сердца проводился вместе с искусственной вентиляцией легких (дыхание рот в рот), а сами мероприятия назывались сердечно-легочной реанимацией. По современным стандартам, при оказании первой помощи дыхание рот в рот исключается, чтобы уменьшить риск возможного инфицирования спасателя. Бригада врачей проводит искусственную вентиляцию легких с помощью специального баллона.

Непрямой массаж сердца должен продолжаться без остановок, до тех пор, пока состояние пострадавшего не нормализуется. Поэтому к манипуляциям лучше привлечь двух людей, которые будут попеременно проводить реанимацию. После появления пульса массаж сердца запрещен.

Техника выполнения:

• Непрямой массаж проводится скрещенными ладонями – основной упор приходится на пясть одной руки, вторая кладется сверху. В случае реанимации ребёнка – указательным и средним пальцем одной руки.
• Давление приходится на нижнюю половину грудины, по центру.
• Глубина надавливаний – 3-5 см при реанимации взрослого.
• Количество надавливаний – 100-120 в минуту.
• Толчки должны быть интенсивными, но не слишком, иначе пострадавшему можно сломать ребра.

Массаж сердца бывает также прямым – проводится хирургами при экстренных ситуациях во время оперативного вмешательства.

Профилактика болезней сердца

Главным фактором в поддержании здоровья сердца является профилактика заболеваний, а не их лечение. Поскольку многие болезни сложно поддаются терапии или вообще являются хроническими и прогрессирующими, важная задача человека – не допустить их развития.

Питание для сердца

При заболеваниях сердца и сосудов врачи назначают пациентам диетический стол №10 (по Певзнеру). Главные принципы этого лечебного питания:

• Исключаются продукты, раздражающие нервную систему, – крепкий чай, кофе, пища с обилием специй, наваристые бульоны.
• Сокращается потребление соли. При избытке натрия в организме нарушается водно-солевой баланс, провоцируется отечность и повышение артериального давления. По последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения суточная норма соли не должна превышать 5 г.
• Сокращается потребление животных жиров, а трансжиры исключаются полностью. Это помогает предотвратить развитие атеросклероза. Из рациона убирается сало, жирные сорта мяса, фастфуд, сводится к минимуму потребление сливок, сметаны, жирных творогов и кисломолочных напитков (разрешены продукты с жирностью не более 5%).
• Увеличить содержание продуктов, богатых клетчаткой, – свежих овощей и фруктов.
• Увеличить потребление жирных кислот Омега-3. Они содержатся в рыбе, морепродуктах и растительных маслах.

Важно не перегружать организм обильной едой, лучше всего питаться дробно – 4-5 раз в день.

Работа сердца улучшается и при наличии в рационе макроэлементов магния и калия. Продукты, которые содержат их:

• Крупы (гречка, пшено).
• Бобовые.
• Сухофрукты.
• Абрикосы, персики, бананы.
• Морковь, тыква, свекла.
• Пшеничные отруби.
• Орехи.
• Шпинат.
• Нежирное мясо.

Спорт и сердце

Влияние физических нагрузок на сердце зависит от их интенсивности и продолжительности. Некоторые виды спорта способны изнашивать сердечную мышцу и даже спровоцировать болезни. Прежде всего, речь идет о силовых тренировках – бодибилдинге, тяжелой атлетике, армлифтинге.

Физическая активность, которая связана с движением и не отличается большими перегрузками, наоборот, положительно влияет на сердце. Причем кардиологи рекомендуют ее даже людям с тяжелыми формами заболеваний, например, пациентам со 2-й стадией ХСН, перенесшим инфаркт миокарда и другим. В этих случаях подойдут продолжительные, но неинтенсивные нагрузки – прогулки на свежем воздухе на протяжении 30-60 минут.

Удары сердца в минуту: контроль над пульсом

В зависимости от интенсивности нагрузки, выделяют аэробные и анаэробные занятия спортом. Первые очень полезны именно для сердца, поэтому их называют еще кардиотренировками, вторые при проблемах с сердцем исключаются полностью. По сути, будет тренировка аэробной или анаэробной – зависит от частоты пульса, которая фиксируется при физической нагрузке.

Для того чтобы высчитать оптимальные значения, сначала определяется максимальная частота сердечных сокращений (МЧСС). Для этого используется простая формула: 220 минус количество полных лет.

Полученная цифра – это 100%, максимальная нагрузка. Далее процент ударов сердца в минуту распределяется так:

• 50-60% – нагрузка для разминки.
• 60-80% – аэробная нагрузка.
• 80-90% – анаэробная нагрузка.
• Выше 90% – работа на пределе, допустимая частота пульса только для профессиональных спортсменов.

Наиболее оптимальные виды спорта, в которых достигается аэробная нагрузка:

• Ходьба, в том числе скандинавская (со специальными палками).
• Бег.
• Плавание.
• Велоспорт.
• Аэробика.
• Занятия на орбитреке.
• Ходьба на лыжах.
• Катание на коньках.

Людям с уже имеющимися болезнями сердца перед выбором тренировок нужно проконсультироваться с врачом.

Вредные привычки и работа сердца

Сердце будет меньше изнашиваться и подвергаться различным негативным воздействиям, если человек исключит вредные привычки.

• Курение.

Считается одним из главных факторов возникновения ИБС (повышает риск развития болезни в 1,5 раза), способствует тромообразованию, а значит, увеличивает вероятность инфаркта миокарда. К тому же курение приводит к гипоксии, которая вызывает тахикардию и повышенное давление.

• Спиртные напитки.

Алкоголь сначала расширяет сосуды, а потом вызывает их спазм. Это в свою очередь приводит к развитию аритмий, нарушению кровообращения, болям в сердце. К тому же токсическое влияние этилового спирта повреждает саму ткань сердечной мышцы. Со временем развивается ее диффузное перерождение – алкогольная кардиомиопатия. Впоследствии болезнь приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу.